【摘要】目的    评价三级医院-社区医院慢性心力衰竭（CHF）一体化管理（简称一体化管理）在高原CHF患者治疗中的作用。方法    于2017年4—6月在拉萨市人民医院辖区5个社区医院登记的CHF档案库中用抽签法随机抽取300例CHF患者，经筛选符合试验标准且同意参加试验的患者265例，将这265例患者用随机数字法随机分为观察组（133例）及对照组（132例）。对照组给予传统心力衰竭治疗及管理，患者根据自身情况到医院就诊或复诊；观察组则在常规心力衰竭治疗基础上增加一体化管理。治疗观察12个月，主要观察患者心力衰竭治疗药物使用率；并观察患者总死亡、心源性死亡及因心力衰竭再入院等心血管不良事件发生率。结果    治疗12个月后，观察组β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）使用率均明显高于对照组［78.2%（93/119）比40.0%（42/105）、82.4%（98/119）比47.6%（50/105）、81.5%（97/119）比41.0%（43/105）］（均P<0.05），其他利尿剂使用率及洋地黄类强心药使用率2组差异无统计学意义（P>0.05）；干预12个月内，观察组因心力衰竭再入院率、死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论    一体化管理较传统心力衰竭管理能提高高原CHF患者的依从性并改善患者预后。

【摘要】目的    探讨直接经皮冠状动脉介入(PPCI)围术期不停用二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法    选择2008年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI伴T2DM并行PPCI治疗患者共283例，其中PPCI围术期未停用二甲双胍组119例、在术后中断二甲双胍≥72 h组(停用二甲双胍组)共164例。比较2组患者心血管危险因素（年龄≥65岁、性别、糖尿病史≥5年、高脂血症、吸烟史、高血压史、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死史），左心室射血分数≤40%、术中使用造影剂剂量≥300 ml、估算肾小球滤过率≤60 ml/（min·1.73 m2）、相对肌酐改变≥25%、绝对肌酐改变≥44.2 μmol/L比例，院内用药和CIN、乳酸酸中毒发生率，以及各实验室指标(糖化血红蛋白、血红蛋白、肌钙蛋白峰值、基线估算肾小球滤过率、基线肌酐、术后肌酐、相对肌酐改变和绝对肌酐改变)水平。应用Logistic回归分析CIN发生的危险因素。结果    PPCI围术期未停用二甲双胍组患者院内使用β受体阻滞剂比例高于停用二甲双胍组［79.8%(95/119)比59.8%（98/164）］，术后肌酐水平低于停用二甲双胍组［76.3(63.7，96.0)μmol/L比82.6(72.4，97.6)μmol/L］（均P<0.05）。2组患者住院期间均无乳酸酸中毒发生，心血管危险因素、院内用药情况和CIN发生率和其他实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果表明，造影剂剂量≥300 ml、高血压史是CIN发生的危险因素（比值比=3.552、4.704,95%置信区间：1.653~7.631、1.165~18.994，P=0.001、0.030），而PPCI围术期持续应用二甲双胍不是CIN发生的独立危险因素（比值比=1.113,95%置信区间：0.608~2.036，P=0.728）。结论    AMI合并T2DM患者行PPCI治疗围术期持续应用二甲双胍不会增加CIN的发病率，但PPCI术中应用造影剂剂量≥300 ml和伴高血压史可能引起CIN，应引起临床关注。

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

【摘要】目的    探究小而密低密度脂蛋白(sdLDL)与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的相关性。方法    选取2018年1—8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的AMI患者353例，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。所有患者入院后收集相关资料并进行血脂生化指标检测，出院后进行1年以上随访观察。依据随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组和无MACE组，比较2组患者的临床特点，分析与sdLDL有关的影响因素，并探究影响AMI预后的危险因素。结果    随访期间发生MACE者71例（20.1%），其中全因死亡4例，再发心绞痛58例，靶血管重建8例，恶性心律失常1例。相关性分析显示，sdLDL与三酰甘油（r＝0.509）、总胆固醇(r＝0.812)、体重指数(r＝0.132)等指标具有明显相关性（均P＜0.05）。经多因素Cox回归分析发现，sdLDL（风险比＝1.900，95%置信区间：1.067～3.383）、脂蛋白A(风险比＝2.825，95%置信区间：1.441～5.540)、血尿酸(风险比＝1.003，95%置信区间：1.000～1.005)是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（均P＜0.05）。进行Kaplan-Meier生存分析发现，sdLDL≥0.78 mmol/L患者在1年随访期有更加不良的预后（Log-Rank=4.463，P＝0.035）。结论    sdLDL是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，且较LDL有更强的预后预测价值。

【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

特发性室性期前收缩是临床常见的心律失常类型，既往观点认为此类疾病多数预后良好。但近年来人们发现这一过去被普遍认为是良性、无需过多干预的心脏节律异常，与部分患者左心室功能可逆性减退，甚至发生心力衰竭相关，并由此引出室性期前收缩诱发性心肌病这一概念。并非所有室性期前收缩最终都会进展为心肌病，这一过程受室性期前收缩负荷、起源部位、QRS波群时程、伴随症状等多因素的共同影响。成功的导管消融术和抗心律失常药物治疗能够有效减少患者室性期前收缩负荷，改善甚至逆转已经受损的心功能。

【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是现在全球范围内造成死亡人数最多的疾病，其发生主要与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉内膜的沉积与聚集而导致动脉粥样硬化斑块的形成有关。因此，将LDL-C控制在合理水平是ASCVD防治的重要途径。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可以通过抑制其介导的LDL-C受体降解来增加血浆中LDL-C的清除率，从而达到降低LDL-C水平和改善心血管疾病预后的目的。Alirocumab是一种重要的PCSK9抑制剂，也是近年来降脂治疗的研究热点。本文针对Alirocumab的有效性和安全性进行深入探讨，并对其临床研究ODYSSEY试验等进行综述。

目的 探讨应激性高血糖比值（SHR)与急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法连续性收集首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月至2021年2月收治的AMI患者，根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组SHR及其他临床资料。采用 Logistic 回归方法分析AMI患者发生AKI的危险因素。结果  本研究纳入856例AMI患者，其中院内发生AKI患者146例（AKI组），占17.1%，未发生AKI患者710例（非AKI组）。AKI组年龄、慢性肾脏疾病、陈旧性脑梗死、Killip分级≥3级比例，以及血尿素氮、血肌酐、入院即刻血糖、SHR、心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽水平和呼吸机、利尿剂、正性肌力药物使用比例均高于非AKI组，白蛋白、估算肾小球滤过率、左心室射血分数（LVEF）、急诊经皮冠状动脉介入比例、对比剂总量均低于非AKI组（均P＜0.05）。AKI组住院时间、院内心源性休克发生率和病死率均高于非AKI组［8(5,14)d比6(5,9)d、8.2%（12/146）比0.8%（6/710）、24.0%（35/146）比9.0%（64/710）］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SHR（比值比=5.35，95%置信区间：3.17～9.27，P＜0.001）、使用呼吸机、年龄以及慢性肾脏疾病均为AMI患者发生AKI的独立危险因素，LVEF为AMI患者发生AKI的保护性因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。在糖尿病及非糖尿病AMI患者的亚组分析中，SHR均为发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。结论   SHR是AMI患者院内发生AKI的独立危险因素。

【摘要】目的    分析阵发性心房颤动（PAF）和持续性心房颤动（CAF）对导管射频消融术发生心脏压塞的影响。方法    回顾性收集2013年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心首次行心房颤动导管射频消融术的5 313例患者的围术期资料，其中PAF患者3 295例，CAF患者2 018例。分析心房颤动类别与心脏压塞发生风险的关系。结果    PAF组和CAF组心脏压塞发生率比较［0.9%（29/3 295）比0.6%（12/2 018）］，差异无统计学意义（P＝0.248）。2组患者的心脏积液引流量比较差异无统计学意义（P＝0.763）。8例（27.6%）延迟心脏压塞均发生在PAF组，1例（8.3%）CAF组患者行急诊开胸心脏修补术。进一步分层分析显示，在男性、口服抗凝药物、左心房内径＜40 mm、左心室射血分数＜64%、手术时间≥120 min的患者中，CAF患者发生心脏压塞的风险明显低于PAF患者（比值比＝0.403、0.458、0.397、0.187、0.423，均P＜0.05）。结论    CAF不增加导管射频消融术心脏压塞的风险。

目的 阐释心包穿刺过程中的电学特点并探讨一种不依赖X线的三维心包穿刺新技术的有效性和安全性。方法 以健康家猪为实验动物，在三维电解剖标测系统指导下用SmartTouch压力导管三维重建左右心室，随后用CartoSound超声导管重建心外膜外壳。将心包穿刺针或者导丝设置为一个电极并连接于三维电解剖标测系统，观察三维心包穿刺过程中的空间特点，同时通过针尖上的单极电图，观察三维心包穿刺过程中的电学特点。结果 13只实验猪均成功完成了心包穿刺，在三维系统上不仅能够准确显示穿刺针的移动，也能够显示导丝的移动。纵隔电位（3.2±1.1）mV，心包外膜电位（4.8±1.5）mV，心外膜电位（9.6±2.6）mV，两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。3只实验猪尝试2次或以上穿刺成功，其余均为第1次穿刺成功。8只实验猪短暂使用X线，X线透视时间（43±25）s，5只全程没有使用射线。术中急性心包渗血4只，但均没有心脏压塞表现，术后观察24 h均无心包渗血。结论  心外膜、心包以及相邻纵隔的电位变化具有特征性，电学指导下三维心包穿刺不仅安全有效，还是一种不依赖X线的技术。